5.
Normas,
classificação e codificação
1. Normas
Introdução
Normas
- conjuntos de procedimentos e regras onde se especificam processos e
formatos com o objectivo de levar a cabo uma tarefa. Quando aplicadas
às tecnologias de informação permitem
aos vários intervenientes a
comunicação de dados. As normas são
necessárias para trabalho de
interligação, portabilidade e
reutilização.
Normalização
- regulamentação por entidade ou
instituição oficialmente
autorizada de
nomenclaturas, notações,
definições, técnicas
operatórias, características de aparelhos e
produtos industriais, com o fim de obter uniformidade de
critérios e padrões que facilitem as
relações nos domínios da
técnica e da indústria.
Os principais objectivos da
normalização são:
- informatização
eficiente dos Sistemas
de
Informação
- diminuição
do volume de armazenamento
- facilitação
da comunicação de dados, nomeadamente entre
profissionais e entre sistemas
- emissão
automática de relatórios
- favorecimento da pesquisa de
informação
Exemplos
de
normalizações
- o uso internacional da
língua inglesa
- a gasolina e o
gasóleo que se vende em todo o mundo
- a aspirina e a penicilina
- o sistema de ficheiros do
Windows
É comum existirem multiplas
normas para o mesmo sistemas de informação
dificultando muitas vezes a comunicação. Eis
alguns exemplos: temperaturas
em
ºC e em ºF, medidas em
polegadas e em centímetros,em milhas e em
quilómetros, pesos em
onças e em gramas, electrodomésticos
de 110V e de 220V, vídeos
em sistemas VHS, S-Vídeo, PAL-SECAM, NTSC e
classificação de informação
médica em ICD-9-CM, SNOMED,
CPT, ICPC, RCC, DSM.
As
normas pretendem ser para uso
comum ou repetido, visando atingir-se o grau óptimo de ordem
num dado contexto. Apresentam-se como
conjuntos de procedimentos e
regras onde se especificam processos e formatos com o objectivo de
levar a cabo uma tarefa. Devem basear-se em
resultados consolidados da ciência, tecnologia e
experiência, e serem orientadas para a
promoção dos melhores benefícios para
a comunidade.
Tipos de normas em
Informática Médica
Quanto à forma como
surgem:
- ad hoc: um determinado
conjunto de organizações e/ou pessoas chegam a um
acordo relativamente a uma especificação (ex:
DICOM definido pela ACR-American College of Radiology e NEMA-National
Electrical Manufactures Association)
- de facto: imposto
por um determinado fabricante (ex:
sistema operativo Windows fabricado pela Microsoft)
- governamentais: norma
imposta centralmente pelo governo (ex:
normas criadas pelo IPQ - Instituto Português da Qualidade)
- de consenso: um
grupo
de voluntários produz uma
especificação que acaba por se tornar uma norma.
Grande parte das normas são produzidas desta forma. (ex:
HL7- Health Level Seven)
Quanto ao âmbito:
- de estrutura da
informação (campos): descrevem a forma como a
informação é estruturada
- da linguagem utilizada
(conteúdo): descrevem a linguagem utilizada
Nota
XML
- Extensible Markup Language
O XML é um formato
universal para a estruturação de documentos e
dados na Web. Por documentos estruturados entendemos coisas como folhas
de cálculo, livros de endereços, transacções
financeiras, desenhos técnicos, fichas clínicas,
etc. As aplicações que produzem este tipo de
dados
normalmente também os guardam em suporte
magnético,
utilizando para tal o formato binário ou de texto. O
último permite, se necessário, ver os
dados sem recorrer à aplicação que os
produziram. O XML é um conjunto de regras para desenhar os
formatos de texto para esses dados, de forma a produzirem ficheiros
fáceis de gerar e de ler, que não são
ambíguos, e são independentes da plataforma
(computador e sistema operativo).
Este formato tem flexibilidade
suficiente para permitir a sua utilização num
contexto de sistemas de informação hospitalar
como meio de comunicação de dados.
Exemplo
ficheiro binário:
MZgÿÚÜ
2¸ëGã2ÀŽtÊvÄ4,J¾x¹¬üªIuõþÅëñ^€ü
uçþͱ
‰s2É2í>·3ã
Exemplo
ficheiro texto:
António
André;
Rua Passos Manuel, 321;
11-10-1980;
11-10-1987;
11-10-1987
Exemplo
ficheiro texto em formato XML:
<ficha
clinica>
<nome
completo>
António André </nome
completo>
<morada>
Rua Passos Manuel, 321 </morada>
<data
nascimento>
11-10-1980 </data
nascimento>
<data
de entrada>
11-10-1987 </data
de entrada>
<data
de saída>
13-10-1987 </data
de saída>
</ficha
clinica>
Exemplos
de normas
- de
orientação clínica:
- critérios de
internamento de doentes com diabetes
- definição
de caso e de resistência aos antibióticos em
tuberculose
- lista das doença
profissionais
- lista de doenças
de declaração obrigatória
- de linguagem
- ICD (WHO)
- UMLS (NLM)
- SNOMED (CAP)
- de
estruturação de documentos clínicos:
- para preenchimento da
Folha Admissão e Alta
- para a
organização do processo clínico
- para a
classificação de doentes internados em GDHs
- para
codificação pela CID-9-MC
- para a
realização de auditorias de qualidade
- para
avaliação de sistemas de vigilância em
saúde pública
Benefícios
Assim como noutras
áreas, também na saúde o uso de normas
é muito importante, nomeadamente porque:
- Possibilita uma
informatização eficiente dos sistemas de
informação
- Diminui significativamente o
volume de armazenamento necessário
(codificação)
- Facilita a
comunicação de dados entre profissionais de
saúde
- Possibilita a
realização automática de
relatórios
- Possibilita a
comunicação entre diferentes sistemas
informáticos
- Facilita a pesquisa de
informação
Problemas
Andrew Tanenbaum no seu livro
"Computer Networks", afirmou, "The
nice thing about standards is that there are so many of them to choose
from",
como uma referência ao facto de normas concorrentes
tornarem-se uma fonte de confusão, divisão e
duplicação de esforço em vez de um
melhoramento à usabilidade de produtos.
2.
Classificação e codificação
Introdução
O acto de classificar
representa o estabelecimento duma ordenação ou
"arrumação" (ex.: gripe e pneumonia
são doenças pulmonares). Neste acto é
descrito ou codificado um objecto utilizando códigos ou
termos que designam conceitos numa determinada
classificação. Associado a cada
classificação está um determinado
domínio (ex.: diagnósticos; procedimentos; causas
externas; ...), bem como eixos de classificação
que representam determinados aspectos (ex.: topografia, etiologia
(infecção; neoplasia; lesão
traumática), morfologia, alteração da
função).
Exemplo
de eixos de
classificação
-
topografia
(localização anatómica)
-
etiologia
(infecciosa, neoplásica, traumática)
-
morfologia
(adenoma, adenocarcinoma, leiomioma, etc.)
-
alteração
da função (hipertensão,
insuficiência, limitação, etc.)
É importante
distinguir entre os problemas de classificação e
de codificação:
- os problemas de classificação
estão relacionados com a correcta
ordenação de conceitos numa forma logicamente
correcta, elegante e adaptada aos potenciais utilizadores da
classificação;
- os problemas de codificação
estão relacionados com o apoio técnico que deve
ser fornecido aos codificadores por forma a que em cada
situação a atribuição da
classe correcta e a produção do código
correcto seja eficiente e de confiança.
A natureza dinâmica
da classificação explica a contínua
necessidade para a manutenção de sistemas de
classificação como por exemplo a ICD ou a SNOMED.
Os avanços contínuos da medicina implicam a
manutenção contínua dos sistemas de
classificação.
Para codificar uma determinada
condição de um doente é
necessário navegar através de extensos sistemas
de classificação de diagnósticos ou
procedimentos. No entanto, a linguagem usada nos sistemas de
classificação é normalmente diferente
da linguagem usada no processo clínico. Para fazer face
às dificuldades inerentes à procura do termo
adequado face à representação global
da condição do doente é importante o
uso de aplicações informáticas
próprias para a ajuda na codificação.
Tipos de
classificação
- Thesaurus
- listas de termos utilizados num determinado domínio; podem
incluir sinónimos. As
relações entre os termos estão bem
identificadas, como a inclusão de termos mais
específicos,
narrower
terms, em
termos mais vastos, broader
terms. Os
thesauri são utilizados na
classificação dos assuntos necessária
à catalogação de documentos, como no
caso dos subject headings.
- Vocabulário
controlado - thesaurus
restrito.
- Nomenclatura
- códigos atribuídos a conceitos; os conceitos
podem ser combinados de acordo com regras de modo a formar conceitos
mais complexos (termos especializados e frases
terminológicas);
utilizada na emissão de relatórios de exames
(radiologia), notas de alta (SNOP; SNOMED).
- Codificação
- inclusão dum objecto ou caso numa classe ou conjunto de
classes, cada uma das quais tem um código.
- Taxionomia
- estudo teórico da classificação;
classificação hierárquica de classes.
- Nosologia
- ciência da classificação das
doenças.
Nota
Forma alternativa de
classificar os sistemas de classificação:
- (C1) non-combinatorial Codes
(icons);
- (C2) combinatorial Codes,
with
finite set of signs (conventional coding systems);
- (C3) combinatorial Codes,
with
potentially infinite set of signs (combinatorial expressions); (Read Codes 3.1 e SNOMED)
- (C4) combinatorial Codes,
with
calculable synonymy (formal languages); (Galen)
- (C5) creative Codes with
unpredictable synonymy and homonymy (natural languages).
Codificação
A
codificação clínica é a
tarefa de atribuição de códigos de um
sistema de classificação a cada um dos
diagnósticos, situações
clínicas, sinais ou sintomas, registadas no processo
clínico de internamento, bem como às cirurgias ou
intervenções clínicas, exames de
diagnóstico, e outros, a que o doente tenha sido submetido.
Esta tarefa
passa por uma
leitura da documentação disponível
identificando as informações
(circunstâncias, diagnósticos, procedimentos...)
que podem ser registadas. A este processo de
identificação chama-se
abstracção da informação.
O objectivo da
codificação é a recolha da
informação clínica em bases de dados,
sobre as quais se podem aplicar os algoritmos de pesquisa, consulta,
comparação, estatística, etc. que
dão resposta a questões de incidência,
morbilidade, etc. na população a que diz respeito
a base de dados.
Os sistemas de
codificação e classificação
têm já uma longa história em medicina.
Alguns dos sistemas da actualidade tiveram origem no início
do século XVIII. No entanto só nas
últimas décadas é que tiveram um
grande desenvolvimento.
International
Classification of Diseases (ICD)
A
Classificação Internacional de Doenças
(CID), desenvolvida e revista de 10 em 10 anos pelas estruturas da Organização
Mundial de Saúde
desde 1900, e em especial a 9ª Revisão, publicada
de 1975, tem sido largamente utilizada em todo o mundo para as
estatísticas de mortalidade e morbilidade. Este sistema
codifica:
| Códigos |
Conteúdo |
| 001.0
a 999.9 |
diagnósticos |
| V01.0
a V83.8 |
classificação
suplementar
(classificação de não
doenças como transplantados, recém-nascidos, etc.) |
| E800.0
a E999.1 |
causas
externas de lesões e envenenamento |
| M8000/0
a M9970/1 |
morfologia
das neoplasias |
| 00.0
a 99.99 |
procedimentos |
| 4:00
a 92:00 |
fármacos
(American Hospital Formulary Service) |
Os códigos ICD
estão agora na sua 10ª revisão (ICD-10).
Neste momento muitos países (incluindo Portugal) ainda
utilizam a Modificação Clínica da
9ª revisão: a ICD-9-CM. No entanto, o ICD-10
já foi aceite e traduzido pelo INE (Instituto Nacional de
Estatística) em 1997. Vários países
(em especial a Austrália e a Nova Zelândia)
utilizam já sua Modificação
Clínica: ICD-9-AM e ICD-9-CM.
O terceiro volume da ICD-9-CM, que comporta os procedimentos,
será substituído pela ICD-10-PCS: Procedure
Classification System.
Como a ICD-9-CM serviu também para o desenvolvimento do
sistema de classificação em GDHs, um sistema de
pagamento prospectivo largamente utilizado nos Estados Unidos, e ainda
não foi implantado o agrupador de GDHs a partir da
ICD-10-CM, o uso alargado deste último sistema tem sido
adiado.
Dificuldades com
a codificação
O processo de
codificação pode encontrar várias
dificuldades, nomeadamente:
- Registos insuficientes ou
ilegíveis
- Informação
sem conceitos identificáveis
- Informação
pré-codificada:
abreviaturas,
acrónimos, epónimos, etc.
- Informação
não estruturada
- Contextos desconhecidos do
codificador: especialidades
cirúrgicas, por exemplo
- Dificuldades subjectivas
na
abstracção
Abreviaturas
- ACR/NEMA
- American College of
Radiology and the National Electrical Manufacturers Association
- AMA
- Americam Medical Association
- ANSI-HISB
- American National Standards Institute e o Health Care Informatics
Standards Board
- ASTM
- American Society for Testing and Materials
- ATC
- Anatomic Therapeutic Chemical Code
- CASE-MIX
- Coeficiente global de ponderação da
produção, reflectindo a relatividade de um
hospital face aos outros, em termos da sua maior ou menor
proporção de doentes com patologias complexas e,
consequentemente, mais consumidoras de recursos
- CAP
- College of American Pathologists
- CEN
- Comite Europeen de Normalisation
- CID
- Classificação Internacional de
Doenças (mesmo que ICD)
- CORBA-MED
- Common Object Request
Broker Architecture in Medicine
- CPT
- Current Procedural
Terminology
- DICOM
- Digital Imaging Communications in Medicine
- DRG
- Diagnosis Related Groups
- DSM
- Diagnostic and Statistical Manual for Mental Disorders
- GDH
- Grupos de
Diagnóstico Homogéneos
- HL7
- Health Level Seven
- ICD
- International Classification
of Diseases
- ICPC
- International Classification of Primary Care
- IEC
- International Electrotechnical Committee
- IEEE
- Institute of Electrical
and Electronics Engineers, Inc
- INE
- Instituto Nacional de Estatística
- INFARMED
- Instituto Nacional da Farmácia e do Medicamento
- ISO
- International Standards Organization
- ITU
- International Telecommunications Union
- MEDIX
- IEEE P1157 Medical Data Interchange
- MIB
- IEEE P1073 Medical Information Bus
- MeSH
- Medical Subject Heading
- NCPDP
- National Council of Prescriptions and Drug Programs
- NLM
- US National Library of Medicine
- OMG
- Object Management Group
- OPCS
- Office of Population,
Censuses and Surveys
- OSI
- Open System Interconnect
- PACS
- Picture Archiving and
Communication System
- RCC
- Read Clinical Classification (Read Codes)
- SNOP
- Systematized Nomenclature of
Pathology
- SPP
- Sistema de Pagamento Prospectivo
- SNOMED
- Systematized
Nomenclature of Human and Veterinary Medicine
- UMLS
- Unified Medical Language
System
- UN/ECE
- United Nations Economic Commission for Europe
- UN/EDIFACT
- United Nations Directories
for Electronic Data Interchange for Administration, Commerce and
Transport
- XML
- Extensible Markup
Language
- WHO
- World Health
Organization
- WONCA
- World Organization of National Colleges, Academies and Academic
Associations of General Practitioners/Family Phisicians
A
Codificação Clínica
em Portugal
A
codificação clínica instalou-se
sistematicamente em mais de 90 hospitais do SNS, em Janeiro de 1989,
tendo em vista um Sistema de Pagamento Prospectivo (SPP). Tem vindo a
ser realizada por médicos, os quais necessitam de
formação e manuais adequados. O
Ministério distribui o software para a recolha dos
códigos.
Para além duma
equipa
de médicos codificadores os hospitais contratam
médicos auditores que devem garantir que a
codificação das mesmas
situações é feita segundo as normas e
do mesmo modo em todos os hospitais.
Só
se codificam os episódios de internamento; ficam de fora os
episódios de urgência e os episódios de
consulta. Depois da alta, os processos clínicos
são enviados ao Gabinete de
Codificação. Aí são
distribuídos aleatoriamente pelos codificadores. Os
códigos resultantes da codificação
clínica são recolhidos e cada registo
é revisto por um programa de auditoria que detecta
não conformidades críticas. Se alguma destas for
detectada o processo é devolvido para
verificação e correcção. Os
médicos auditores fazem ainda uma revisão
diária das listagens de todos os registos e pedem para
auditoria os processos que levantarem dúvidas. Só
assim se pode garantir a qualidade da informação
clínica codificada.
A base de
dados resultante desta codificação (dita dos GDHs
- Grupos de Diagnósticos Homogéneos), para
além de servir fins administrativos, é utilizada
para investigação.
3. Exercícios
Exercício
1 - Dada a
seguinte lista estruturas anatómicas do
sistema respiratório,
crie um sistema de classificação que os organize
quanto
à topografia (localização
anatómica) e :
- traqueia
- lobo pulmonar superior
direito
- lobo pulmonar
médio direito
- lobo pulmonar superior
esquerdo
- orofaringe
- bronquio principal direito
Exercício
2 - Dada a
seguinte lista estruturas anatómicas do
sistema respiratório e cardiovascular,
crie um sistema de classificação que os organize
quanto
à topografia (localização
anatómica) e :
- traqueia
- coração
- lobo pulmonar superior
direito
- aurícula direita
- aurícula esquerda
- lobo pulmonar
médio direito
- ventrículo
esquerdo
- lobo pulmonar superior
esquerdo
- orofaringe
- artéria aorta
- bronquio principal direito
- bronquio principal esquerdo
Exercício 3
a) dada a seguinte lista de telefones, crie um
sistema de classificação que os organize quanto
à
localização geográfica do telefone.
- 351 22 3321233 - telefone
da Maria
- 00 112 321 2332287 -
morada de Clint Eastwood em Hollywood /
California
- 00 112 321 7789878 -
morada de Tom Cruise em Hollywood /
California
- 00 213 322 1233322 -
rancho de George Bush em Dallas / Texas
- 351 21 8803829 - telefone
do António
- 351 22 5573970 - telefone
da FMUP
- 351 22 5573971 - fax da
FMUP
b) crie
um sistema de
informação de duas tabelas; a primeira armazena o
sistema
de classificação criado, a segunda os
números de
telefone
Exercício 4 -
a) dada a seguinte lista de motivos de
admissão no hospital dos seguintes doentes, crie um
sistema de classificação que os organize quanto
à
topografia
(localização anatómica)
- Ana
Silva - Hipertensão
Arterial
- António Manuel
- Pneumonia
- Maria Joaquina - Asma
- José Joaquim - AVC
Isquémico
- Teresa
Martins - Fibrilação
Ventricular
- Manuel
Correia - Abcesso
Pancreático
b) crie
um sistema de
informação de duas tabelas; a primeira armazena o
sistema
de classificação criado, a segunda os dados dos
doentes
4.
Resoluções
Resolução 1
- Sistema respiratório
- Bronquio
principal direito
- Bronquio
principal esquerdo
- Lobo pulmonar
superior direito
- Lobo pulmonar
médio direito
- Lobo pulmonar
superior esquerdo
Resolução 2
- Sistema respiratório
- Bronquio
principal direito
- Bronquio
principal esquerdo
- Lobo pulmonar
superior direito
- Lobo pulmonar
médio direito
- Lobo pulmonar
superior esquerdo
- Sistema cardiovascular
- Coração
- Cavidades direitas
- Cavidades esquerdas
- Aurícula
esquerda
- Ventrículo
esquerdo
- Artéria aorta
Resolução 3
a)
- 00 - Estados Unidos da
América
- 112 - Estado da
California
- 213 - Estado do Texas
- 322 - Dallas
- 1233322 - Rancho de
George Bush
- 351 - Portugal
- 3321233 - Telefone da
Maria
- 5573970 - Telefone da
FMUP
- 5573971 - Fax da FMUP
- 21 - Lisboa
- 8803829 - Telefone do
António
b)
| Classificacao_Telefones |
| Número da
Classificação (*) |
Descrição |
351
|
Portugal |
351 22
|
Porto |
00
|
Estados Unidos
América
|
| 00 112 |
California |
| 00 112 321 |
Hollywood |
| 00 213 |
Texas |
| 00 213 322 |
Dallas |
| 351 21 |
Lisboa |
| Telefone |
| Número de
telefone (*) |
Nome do
proprietário |
Número da
classificação |
| 351 22 3321233 |
telefone da Maria |
351 22 |
| 00 112 321 2332287 |
morada de Clint Eastwood |
00 112 321 |
| 00 112 321 7789878 |
morada de Tom Cruise |
00 112 321 |
| 00 213 322 1233322 |
rancho de George Bush |
00 213 322 |
| 351 21 8803829 |
telefone do
António |
351 21 |
| 351 22 5573970 |
telefone da FMUP |
351 22 |
| 351 22 5573971 |
fax da FMUP |
351 22 |
Resolução 4
a)
b)
| Classificacao_Diagnósticos |
| Número da
Classificação (*) |
Descrição |
1
|
Sistema Cardiovascular
|
| 1.1 |
Hipertensão
Arterial |
| 1.2 |
Fibrilação
Ventricular |
| 2 |
Sistema Pulmonar |
| 2.1 |
Pneumonia |
| 2.2 |
Asma |
| 3 |
Sistema
Neurológico |
| 3.1 |
AVC
Isquémico |
| 4 |
Sistema Gastrointestinal |
| 4.1 |
Abcesso
Pancreático |
| Doentes |
| Número de
admissão (*) |
Nome do doente |
Número da
classificação |
| 1 |
Ana
Silva |
1.1 |
| 2 |
António Manuel |
2.1 |
| 3 |
Maria Joaquina |
2.2 |
| 4 |
José Joaquim |
3.1 |
| 5 |
Teresa
Martins |
1.2 |
| 6 |
Manuel
Correia |
4.1 |
5. Referências
- J. Bemmel, J. Van
Bemmel, Mark A. Musen -
Handbook of Medical Informatics
- Capítulo 9 (só
introdução)- (Disponível na Biblioteca
do SBIM)
- Gangemi A, Galanti M,
Galeazzi E, Rossi Mori A. Beyond UMLS: computational semantics for
medical records. Medinfo 1992;7(Pt 1):703-8.
- Fernando Lopes. Apresentação em PowerPoint da
aula teórica sobre Normas, Classificação e codificação. 2005
6. Anexo - tabelas com exemplos
do HSJ
| |
2004 - Hospital de
São João - Diagnósticos
principais mais frequentes
(códigos e descrições da CID-9-MC) |
| V30.00 |
Criança
única nascida viva, sem menção de
cesariana, no hospital |
| 454.9 |
Varizes das extremidades
inferiores, assintomáticas |
| 366.19 |
Formas combinadas ou
não classificáveis em outra parte de catarata
senil |
| V30.01 |
Criança
única nascida viva, por cesariana, no hospital |
| 550.90 |
Hérnia
inguinal sem menção de
obstrução ou gangrena, unilateral, sem
especificação de recorrência |
| 434.91 |
Oclusão de
artéria cerebral não especificada, com enfarte
cerebral |
| 428.0 |
Insuficiência
cardíaca congestiva, não especificada |
| 414.01 |
Aterosclerose de
artéria coronária nativa |
| 486. |
Pneumonia devido a
organismo não identificado |
| 540.9 |
Apendicite aguda sem
menção de peritonite |
Nota:
Para além dos recém-nascidos e de
situações de admissão programada
(varizes, cataratas e hérnias, internadas no
âmbito da recuperação das listas de
espera cirúrgicas - programa ACESSO e PECLEC) as
situações mais frequentes são as
doenças cardiovasculares (enfartes cerebrais,
insuficiência cardíaca, arterosclerose das
coronárias...)
| |
|
2004 - Hospital de São
João -
Procedimentos mais frequentes
(códigos e descrições da CID-9-MC) |
| 1.º |
90.59 |
Exame
microscópico do sangue, não
classificável em outra parte |
| 2.º |
99.21 |
Injecção
de antibiótico |
| 3.º |
99.29 |
Injecção
ou infusão de substância terapêutica ou
profilática não classificável em outra
parte |
| 4.º |
89.52 |
Electrocardiograma |
| |
|
. . . |
| 25.º |
73.71 |
Inserção
de prótese intraocular de cristalino sucedendo a
extracção de catarata |
| 26.º |
13.41 |
Facoemulsificação
e aspiração de catarata |
| 27.º |
38.59 |
Laqueação
e stripping de veias varicosas dos membros inferiores |
| |
|
... |
| 48.º |
74.1 |
Cesariana cervical baixa |
| |
|
... |
| 51.º |
47.09 |
Apendicectomia
não classificável em outra parte |
Nota:
Os procedimentos mais codificados são as análises
(hemogramas, por exemplo), os tratamentos
(injecções), os exames (como o
electrocardiograma), as radiografias, etc. As primeiras cirurgias
codificadas correspondem, mais uma vez, à
recuperação das listas de espera (cataratas e
varizes, por exemplo). Depois destas aparece a cesariana (relacionada
com o 4.º diagnóstico principal mais frequente).
A contabilidade e a estatística dos actos não
é feita a partir desta base de dados. A
codificação dos mesmos só tem
significado qualitativo: fez ou não fez (um Rx, uma
ecografias, um TAC, etc.).
| |
2004 - Hospital de São
João - Causas
externas mais frequentes
(códigos e descrições da CID-9-MC) |
| E878.9 |
Reacção
anormal a operações ou actos médicos
especificados não classificáveis em outro lado |
| E888.9 |
Queda não
especificada |
| E879.8 |
Reacção
anormal a procedimentos especificados não
classificáveis em outro lado |
| E878.1 |
Reacção
anormal a cirurgia com implantação e dispositivo
artificial interno |
| E928.9 |
Acidente não
especificado |
| E878.2 |
Reacção
anormal a cirurgia com anastomose, bypass, enxerto ou implante natural |
| E888.8 |
Queda não
classificável em outra parte |
| E849.0 |
Acidente que ocorreu em
casa |
| E933.1 |
Reacções
adversas a drogas anti-neoplásicas ou imuno-supressoras |
| E819.9 |
Acidente de
trânsito com veículo a motor não
especificado, lesando pessoa não especificada |
Nota:
Veja-se como o número das "reacções
anormais" a procedimentos ultrapassa o dos acidentes. De notar,
também, como falta informação precisa
a codificar (queda
não especificada,
acidente não
especificado, veículo
a motor não
especificado, pessoa não
especificada). Acontece que o
médico não está sensibilizado para
recolher esta informação e os
funcionários administrativos também
não a recolhem.